Корнилова Л.Н., Екимовский Г.А., Глухих Д.О., Наумов И.А.,
Хабарова Е.В.
Известно, что полёт в невесомости сопровождается возникновением иллюзий положения или перемещения тела в пространстве, головокружением, нарушением координации, затруднением при фиксации и прослеживании зрительных объектов [Graybiel A. 1967-1980; Корнилова Л.Н. и др. 1983-2013]. Часто это состояние ощущается как дискомфортное, особенно при наличии дополнительной вегетативной симптоматики (повышенное потоотделение, тошнота, рвота и др.) [Юганов Е.М. и др. 1968; Брянов И.И. и др. 1979-1984; Thornton W. et al. 2012]. Возникающие нарушения, именуемые космической болезнью движения (КБД), отрицательно сказываются как на здоровье космонавтов, так и на качестве выполнения ими профессиональных задач в полете.
С целью устранения симптомов КБД в настоящий момент, как правило, используются медикаментозные средства.
Фармакологические препараты имеют ряд противопоказаний, побочных эффектов, что может оказать неблагоприятное влияние на некоторые виды профессиональной деятельности. Эффект от их действия длится ограниченный промежуток времени и прекращается после выведения препарата из организма.
В связи с этим очевидна необходимость развития нефармакологических методов профилактики и терапии КБД, так как нефармакологический метод не имеет вышеперечисленных недостатков. Важным преимуществом нефармакологического метода является его универсальность применительно к уменьшению или устранению неблагоприятных реакций КБД.
Известно, что люди экстремальных профессий, альпинисты, спортсмены, акробаты, артисты балета развивают способность подавлять неблагоприятные вестибулярные реакции в момент действия на них высоких ускорений с помощью выработки фиксационного рефлекса.
Попытки обучения больных с врождённой или приобретенной вестибулопатией подавлению пароксизмальных головокружений и вегетативных кризов с помощью фиксационного рефлекса были предприняты многими клиницистами [Cawthorne T., Cooksey F., 1945; Dix M., Hood J., 1987; Hood J., Korries S., 1999; Благовещенская Н.С., 1990; Лихачёв С.А., Склют И.А., 2000, 2008; Brandt T., 2014 и др.].
Существующие подходы не обеспечивают сохранение выработанного сенсомоторного навыка (фиксационного рефлекса) в условиях «вызванного» с помощью вестибулярной и зрительной стимуляции головокружения. В связи с этим специалистами лаборатории «ВЕСТИБУЛЯРНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ» ГНЦ РФ – ИМБП РАН был разработан и запатентован «КОМПЬЮТЕРНЫЙ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И КОРРЕКЦИИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ПЕРЦЕПТИВНЫХ И СЕНСОМОТОРНЫХ РЕАКЦИЙ» (патент РФ № 2301622 от 27/06/2007, Корнилова Л.Н. и др. — Рис. 1).
Рис. 1. Патент РФ № 2301622, 2007
Инновационность разработанного метода заключается в создании дифференцированного подхода к тренировкам больных в зависимости от его заболевания (типа вестибулопатии) и выборе наиболее эффективного для него способа тренировок (зрительный, вестибулярный или сочетанный) с использованием биологической обратной связи.
В ходе обучения пациента в зависимости от природы головокружения и нарушения равновесия, а также его заболевания (типа вестибулопатии) проводится серия тренировок по выработке фиксационного рефлекса с использованием биологической обратной связи, обеспечиваемой компьютерной реализацией данного метода с регистрацией движений глаз и головы.
Компьютерный метод нефармакологической тренировки основан:
- на вызывании у индивидуума неблагоприятных иллюзорных (головокружение) и сенсомоторных (нистагм и нарушение равновесия) реакций;
- его обучение коррекции и купированию вызванных неблагоприятных реакций с помощью фиксационного рефлекса на реальной (видимой на экране) и воображаемой (невидимой) мишени;
- на использовании биологической обратной связи для оценки индивидуумом эффективности прилагаемых усилий (самоконтроль результатов тренировок).
Метод включает в себя три способа тренировок:
- зрительный способ – выработка фиксационного рефлекса на фоне движущихся зрительных помех (размытых пятен-эллипсов) для «раздражения» периферического зрения (Рис. 2);
- вестибулярный способ – выработка фиксационного рефлекса при активных вращениях головой;
- сочетанный способ – выработка фиксационного рефлекса на фоне движущихся зрительных помех и вращении головой.
Рис. 2. Зрительный способ тренировки
Тренировки осуществляются до исчезновения или существенного снижения неблагоприятных реакций (головокружение и нарушение равновесия), присущих пациенту в его повседневных условиях и при профессиональной деятельности. Терапевтический эффект тренировок оценивается повторным клинико-неврологическим обследованием и применением компьютерного метода комплексной оценки состояния вестибулярной функции и следящей функции глаз (патент РФ № 2307575 от 10/10/07, Корнилова Л.Н. и др. — Рис. 3). Показателем успешности тренировок является подавление экспериментально вызванных неблагоприятных реакций (полное или частичное) в условиях действия зрительных и вестибулярных стимулов при фиксации взора на воображаемой мишени.
Рис. 3. Патент РФ № 2307575, 2007
Созданный нефармакологический компьютерный метод терапии и профилактики головокружения и нарушения равновесия был апробирован в клинических условиях совместно со специалистами кафедры нервных болезней Первого московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, Клиники лечения головной боли и вегетативных расстройств академика Александра Вейна и Федерального Научно-клинического центра оториноларингологии.
Результаты проведенных клинических работ показали, что пациенты приобретали способность фиксировать и удерживать взор как на реальной, так и на воображаемой мишени, подавляя при этом (полностью или частично) головокружение, нистагм и нарушения равновесия. Показано, что эффективность тренировок зависела не только от заболевания (типа вестибулопатии), но и от выбранного способа тренировок. Для больных с периферической вестибулопатией наиболее эффективным оказался зрительный способ тренировок, для больных с центральной вестибулопатией – вестибулярный способ, для больных с психогенной вестибулопатией – сочетанный способ (Рис. 4). На Рис. 4 черный цвет – полное подавление неблагоприятных реакций, серый цвет – частичное подавление.
Рис. 4. Эффективность способа тренировки в зависимости от типа вестибулопатии:
A – периферическая, Б – церебральная, В – центрально-периферическая , Г – психогенная вестибулопатия
I — зрительный способ тренировок, II — вестибулярный способ, III — сочетанный способ
Анализ специальных анкет показал, что все больные с психогенной вестибулопатией, 91% больных с периферической и 80% больных с центральной вестибулопатией субъективно отметили «хорошее подавление головокружения в бытовых условиях» и «улучшение общей адаптации к условиям реальной жизни».
Эффективность созданного нефармакологического компьютерного метода позволила предложить использовать его как в процессе предполетной подготовки космонавтов – членов экипажей МКС, так и в ходе космического полета для подавления симптомов КБД. Подавление неблагоприятных реакций в ходе полета с помощью фиксационного рефлекса было успешно применено космонавтами на борту МКС с 2013 г.